ࡱ> .0-;Bbjbj.hhEEEEEYYYY$}YUtZ!EEE EEUp%0U"ELpUc :ZaBcznik nr 5 do Regulaminu rekrutacji oraz uczestnictwa w Programie  Asystent osobisty osoby niepeBnosprawnej  edycja 2023 ZwoleD, dnia & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (nazwisko i imi uczestnika Programu) & & & & & & & & & & & & & & & & & (adres zamieszkania) O[wiadczenie O[wiadczam, |e wskazany przeze mnie asystent Pan/Pani & & & & & & & & & & & & .& & & (imi i nazwisko) $x     & 2 4 V X x 辥|||tiaiiiiRFRRiiih8CJOJQJaJh83hMzCJOJQJaJh#VOJQJhlhMzOJQJhX[ OJQJh0DOJQJhIOJQJhX[ CJ\^JaJhaqhICJ\^JaJ0haqhIB*CJPJ]^JaJnHphtH*hIB*CJPJ]^JaJnHphtH'hIB*CJPJ^JaJnHphtH-h}LhIB*CJPJ^JaJnHphtH    4 X    $a$gd#Vgd{$^`a$gdXb$]^`a$gdX[ $a$gdMz$a$gdMz$a$gdMz$a$gdI      ( * . 2 4 p ųrffT"h{hXb6CJOJQJ]aJh{CJOJQJaJ"h{hXb5CJOJQJ\aJhX[ CJOJQJaJhXbCJOJQJaJhMzCJOJQJaJhMz5OJQJ\"h{h{5CJ OJQJ\aJ hMz5CJ OJQJ\aJ "h{hMz5CJ OJQJ\aJ hlhMzOJQJh83hMzCJOJQJaJ $*8ȹȪwwwwhhhVGVh86CJOJQJ]aJ"hPh0D6CJOJQJ]aJha{>h0DCJOJQJaJh0DCJOJQJaJhMzCJOJQJaJhXbh#VCJOJQJaJh#VCJOJQJaJh{5CJOJQJ\aJhXb5CJOJQJ\aJ"h thXb5CJOJQJ\aJU"h{hXb6CJOJQJ]aJ"h{h{6CJOJQJ]aJ jest przygotowany/-a do realizacji wobec mnie usBug asystencji osobistej. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (data i podpis uczestnika/opiekuna prawnego) :<>@B$a$gdMz $dXa$gdMz$Kd^K`a$gd0D$wd^wa$gd0D$a$gd#V 8:<>@BhPVyhhMz5\hh#V5OJQJ\h0DCJOJQJaJh0D6CJOJQJ]aJ,1h. A!"#$% x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHT`T MzNormalnye^e`CJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy N@N 0D Akapit z listd^`m$PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  8B B L# @0(  B S  ?~AAEFJNQRS~AAEFJNQRS X[ :#V0DXbPVy8MzIu$9_{<)@hhUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"'GG`A`A!0O@P $P<)2!xxD Violetta Bednarekkjargot Oh+'0  8 D P \hpxVioletta BednarekNormalkjargot4Microsoft Office Word@@;@*@;`A ՜.+,0 hp|    Tytu  !"#$&'()*+,/Root Entry F1U11TableWordDocument.SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8%CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q